Ficha de Inscrição para as 24 Horas de Coruche em BTT 2010
 
 
Tipo de Equipa: 
 
 
Equipa


Associação (em caso de filiação)


 Clube


Senhas de Refeição para Acompanhantes (7€)
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Responsável


 Telefone do Responsável


Email do Responsável
...........................................................................................................................................
 
 
1 - Nome


Data de Nascimento (AAAA-MM-DD)


Morada


Localidade


Email


Nome Contacto em Caso de Emergência


 BI


Género


 Telefone
Código Postal


Atleta Federado
Jersey


 Marca da Bicicleta
Telefone Contacto em Caso de Emergência


Telefone Alternativo
...........................................................................................................................................
 
 
Montante de Inscrição (35€ /pax) – €

Montante Senhas de Refeição – €

TOTAL FINAL - €


Por Cheque à ordem de: Atlantikspot, Lda

Cheque Nº


Banco


Titular


 Por Transferência Bancária:

Banco: Santander Totta

NIB: 0018 0003 2045 3783 0200 7


Só serão consideradas as inscrições após a recepção do comprovativo de pagamento.
As inscrições devem ser enviadas, impreterivelmente, até dia 8 de Abril de 2010, após a qual só serão aceites inscrições depois de aprovadas pela Comissão Organizadora e mediante o pagamento de uma taxa adicional de 50% (Solo – 52,5€ / Equipa de 4 – 210€ / Equipa de 6 – 315€).

A idade mínima de participação é de 15 anos. Inscrições de menores (dos 15 aos 17 anos) só se consideram aceites se acompanhadas por uma declaração assinada pelo Encarregado de Educação/Responsável a autorizar a participação na prova.

Por motivos alheios à Organização da prova, informamos que os tamanhos das jerseys apenas são garantidas até ao dia 1 de Março, a partir desta data a Organização não garante a atribuição dos números solicitados.

 Não pretendo que os dados indicados sejam utilizados pela Global Share® Eventos para envio de informação relativa a actividades desportivas e de entretenimento e espectáculos.